「病気はありますか」という聞き方でいいの？
オピニオン 2022年1月16日 (日) 志賀隆（国際医療福祉大学救急医学主任教授／同大学成田病院救急科部長）
ある日、やる気に満ちあふれたのある専攻医から「志賀先生！入院患者の既往歴の聴取が完全でないカルテがありました！もっと部門の入院カルテ記載の質を上げたいです」と相談を受けました。確かに既往歴の記載が不十分なカルテはあり、「既往歴なし」となっているのに大腸癌術後で人工肛門だったり、糖尿病を伝えるべき病気と考えておらず内服薬の確認の際に判明したりしたこともありました。カルテ記載はとても大事なので部門として取り組みたい、と私も思っています。...