80歳代男性「数日前から"うとうと"し続けている」

図1 頭部単純CT　症例：　87 歳男性。　主訴：　数日前から"うとうと"し続けている。　バイタルサイン：　JCS 20、血圧130/65 mmHg、脈拍60回/分。　現病歴：　数日前から"うとうと"しがちになり、食事も摂ったり摂らなかったりとムラがある。　ここでつまずく！研修医の対応　研修医A　「うとうとしている…意識障害かぁ。頭部CT（図1）では全体的に腫脹していて脳溝もはっきりしない！これもSAHか！？」　＜Snap Diagnosis＞　両側慢性硬膜下血腫　解 説　A先生、前項3章37（書籍参照）を読み飛ばさなかったことは偉いですね。図1は両側慢性硬膜下血腫によってびまん性脳腫脹をきたした、いわゆるpseudo-SAH（pseudo-subarachnoid hemorrhage）とよばれる、SAHと見間違いやすい画像所見です。pseudo-SAHは心肺停止蘇生後の頭部CTでもよく見かけるので気をつけてください。CT画像における真のSAHとの鑑別点は、脳槽のCT値が低い（SAHでは60～70HUに対しpseudo-SAHでは30HU前後）こと1）や、脳室が虚脱しniko-ni...