肺の身体診察 その2――聴診

2．聴 診　（1）聴診器の原理　聴診器は検者の耳につける側のイヤーピース、患者側のチェストピースからなります。　聴診器のチェストピースは、高周波数の音（肺音のcrackles や心音のI音・II音）と低周波数の音（心音のⅢ音・IV音・ランブル音）とを聴き分けるために、膜型とベル型に分かれています。膜型は、高周波数の音を通し、低周波数の音を遮蔽するという働きがあり、薄く・固く・緊張度が高い膜であるほど効果は強くなります（おもちゃの聴診器と診療用聴診器の一番の違い）1）。子どもの頃遊んだ糸電話をイメージするとわかりやすいかもしれません（図1）。　図1 聴診器と糸電話　一方でベル型は押し当てた皮膚へ伝わる音を、低周波音を遮蔽せずに集めます。皮膚に強く押し当てると、皮膚が緊張した膜のように働き、低周波音が遮蔽されてしまうので、ベル型で聴取する場合には軽く置くようにします。...