片頭痛で査定が目立つパターン【審査委員のホンネ】

1）われわれが審査した時には問題ないと判断したものの、その内容を確認した保険者から「片頭痛にスマトリプタンを処方しているが、病名に『未破裂脳動脈瘤』とあり、問題ではないか」と指摘がありました。同薬の添付文書には、禁忌として「脳血管障害や一過性脳虚血性発作の既往のある患者（脳血管障害や一過性脳虚血性発作があらわれることがある）」と明記されています。さらに慎重投与の項には、「脳血管障害の可能性のある患者（脳血管障害があらわれるおそれがある）」とあります。以上のことから、レセプトで未破裂脳動脈瘤に関する記載が特になかったため、保険者の指摘には当たらないと判断し、当初の通りの原審（＝査定せず）としました。...