生体弁機能不全へのvalve-in-valveとSAVR再施行の予後を比較

生体弁による外科的大動脈弁置換術（SAVR）後に生体弁機能不全となった患者を対象に、valve-in-valve（ViV）経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）とSAVR再施行の死亡率および合併症発生率を人口ベースの後ろ向きコホート研究で比較。傾向スコアマッチングにより、ViV-TAVR群とSAVR再施行群にそれぞれ患者375例を組み入れた。主要評価項目は全死亡率とした。 その結果、周術期の死亡率および脳卒中発生率は両群同等だった。ViV-TAVR群では大出血（2.4％ vs. 5.1％、P＝0.05）、急性腎不全（1.3％ vs. 7.2％、P＜0.001）、新規ペースメーカー植込み（3.5％ vs. 10.9％、P＜0.001）の周術期発生率が低かった。5年全死亡率は、ViV-TAVR群23.4％（95％CI 15.7-34.1）、SAVR再施行群13.3％（同9.2-18.9）だった。ランドマーク解析では、2年までは死亡率に群間差がなかった［ハザード比1.03（95％CI 0.59-1.78）］が、2年以降、ViV-TAVRは死亡率上昇（同2.97（1.18-7.47）］および心...